[我的小目标] 印度缘生堂大药房:丙肝患者的痛你不懂

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发表于 2017-2-19 13:19:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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印度缘生堂大药房:
       蒋荣猛医生就放下手头的工作,写出4千余字的质疑文章,洋洋洒洒,引经据典,轻松自如的在貌似客观公正的面目下,将读者引入了误区。
  关于丙肝病毒感染者数据,庄辉院士指出:“2006年全国流调结果:我国一般人群抗-HCV阳性率为0.43%,据此推算,为550万,但该次流调未包括丙肝高危人群和高发地区,如加上丙肝高危人群和高发地区的病肝感染者,估计约1000万例”,中华医学会肝病分会主任委员魏来教授认为,因为当年试剂质量问题,也没有复检,造成3.2%,改用新的试剂并结合不同作者的论述,中国的丙肝感染率为1%~1.2%,约1500万。
  蒋荣猛医生说“姑且不论后面这1000万是如何计算出来的和用意何在,因为用13亿乘以0.43%,距离1000万差距不小”,“作为医生,我都不知道应该相信谁”,4000万的数字“远远超出了我们所有人的想象”。
  但是,我们看到,2014年4月18日蒋荣猛医生在健康报上《丙型肝炎可治愈》一文里清楚的写到“我国约有4900万丙肝病毒感染者”。当他“不知道该相信谁”的时候,怎么就敢说4900万,这“远远超出了我们所有人的想象”,他的“用意”又在何处呢?
  看到庄辉院士和魏来教授的叙述,应该可以帮助他解决心中的存疑。
  《丙型肝炎防治指南 》指出“丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题”,“是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因”。据美国和日本统计,每年需要换肝和肝癌的病人大多来自于丙肝患者。因此,丙肝也被称为“小艾滋病”。《中国丙型肝炎医院感染防控指南》中提出,对HCV感染,“早筛查、早诊断、早治疗是阻断HCV传播的有效措施”。
  可是,蒋医生在文中提到,医生应该告诉病人,丙肝患者不用着急,“到需要治疗的时候再治疗”,我们不明白,什么时候才需要治疗。他说,急性期应该抗病毒治疗,单纯的丙肝抗体阳性不需要治疗。但对绝大多数的HCV慢性患者,他却避而不谈。我们知道,丙肝的隐蔽性很强,通常在患者感觉不适就诊时,一般都感染数年以上,已经慢性化和纤维化了。这些人不治疗怎么办呢?他也没有告诉大家。
  接下来,蒋荣猛医生给大家普及了尽人皆知的常识,没有大错,问题是他开始说新药了,他说,“2014年WHO的丙肝管理指南宣称丙肝可以治愈。这无疑给丙肝患者带来巨大希望。但是对中国患者来说,新药要想进入中国市场,还需要一段时间。如果可以违反正常的程序给予新药特权,估计药厂也不会答应”,先不说是否应该给予丙肝新药特权这个问题。我们联系了吉利德公司,艾伯维公司,他们都希望尽快进入中国市场,根本不存在答应不答应的问题。那么,他的估计从何而来呢,谁不会答应呢?当面对民众生存权的问题时,站在哪个立场上说话,考验一个政府也考验一个人的良知。
  其次,在谈到新药时,蒋医生引用了已经淘汰的第一代蛋白酶抑制剂telaprevir,NS3/4A,作为例子证明服用新药存在风险。Telaprevir2011年在美国上市,需要干扰素联合利巴韦林使用,因副作用大,2014年已经从美国丙肝治疗指南中剔除。同时剔除的,还有sovaldi加利巴韦林方案。所以,蒋医生引用的很不恰当,也有失专业水准。纯口服,不需要联合干扰素与利巴韦林,已经是潮流。
  至于病人是否急需口服新药的问题,魏来教授早就有回答:纤维化3级到4级的急需治疗,低于这个标准的可以稍微等等。不用费心巴拉的引用那么多海外报道。
  自从吉利德的Sovaldi三期临床试验完成,美国肝病大会和欧洲肝病大会最大的亮点都是丙肝新药的进展。认为这是人类第一次可以用药物清除病毒。sovaldi2013年底上市以来,已经有超过5种纯口服的丙肝新药面世。让全世界丙肝患者看到了希望。为此,世界上许多机构和国家政府纷纷表态,呼吁引进新药。丙肝患者中,大多数是由于医疗机构血液制品管理不善造成的,国家理应承担一部分责任。这是很多国家对待丙肝的态度。埃及政府宣布,对干扰素治疗无效的患者以新药的最低价给予援助;英国政府公布,对紧急的丙肝患者由政府出资,联系药企,以最快的速度予以治疗;巴西政府宣布,由政府出资,引进新药,对丙肝患者提供免费治疗。
  Scano Fabio博士在2014年肝病年会致辞中表达了WHO的决心和立场:中国HCV感染患者许多是在上个世纪90年前后感染的,如不给予及时治疗,未来大量患者会死于肝癌,因此丙肝的疾病负担不可小觑。他介绍说已有降低药品价格的成功经验。WHO将与肝病学家们一起努力,促成成本效益分析的研究,最终通过公共卫生学方法来降低药品价格,让中国的患者与世界同步用到新药。
  2014年5月24号,第67届世界卫生大会(WHA)通过决议(我们国家有卫计委和药监局的领导参加),要求WHO各成员国“采取紧急行动”,对DAA药品采取“强制许可、平行进口”的政策。我们国家的代表在决议上签字。
  “最后还是回到《寻药》一文。文中说,这是一个事关800万生命与公共政策的悖论。这些口服新药不能进入中国市场,在作者眼里,好像这中间谁有过错或责任一样”。坦率的说,我们认为这中间的过错和责任就是我们国家没有和世界上绝大多数国家一样,加入ICH。我们坚信,经过各方努力,改革中的中国一定会和世界接轨,让所有病患,不仅仅是丙肝患者及时分享到人类文明成果。这样说,不知道蒋荣猛医生是否就清楚了。
  我们是20年前因为输血感染的丙肝,受病毒侵害,许多患者已经肝硬化,生活和工作受到很大影响,健康和生命受到实际威胁。为了和疾病斗争,在痛苦中挣扎煎熬。网络里,病友们互相鼓励,交流治疗经验,许多病友的留言,让人感动,也让人悲伤。
  我们是不幸的,也是有幸的,有幸的是我们等到了新药的钟声,有幸的是一些病友已经用到了新药,而且效果非常的好,七天TND,肝功正常。我们也积极参加丙肝的公益活动,以表达对丙肝患者的爱心。
  我们相信,国家会体谅民众的呼声,尽早引进新药。
  世界是公平的,每个人都应该有美好的愿望和善良的行至。想问蒋医生,如果是您或您的家人患有丙肝的话,您也会让他们等待下去吗?
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